张小元教授治疗环状混合痔经验总结
混合痔病
痔，是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核。临床上可分为内痔、外痔、混合痔。以便血、脱出、肿痛为其临床特点。早在两千多年前《内经》就有“因而保食、经脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮的病因病机，以后历代医家又不断补充完整对痔的认识。中医学认为本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。中医根据病因病机和临床特点进行辩证论治，可分为如下几种证型。
一、风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治以清热凉血祛风，常用凉血地黄汤加减。
二、湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿止血，常用脏连丸加减。
三、气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治以清热利湿，祛风活血，常用止痛如神汤加减。
四、脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治以补中益气，常用补中益气汤加减。
医家医案
张小元，1963年12月生人，男，汉族，甘肃省名中医，教授，主任医师，甘肃中医药大学中医外科学硕士生导师，华人策略研究论坛app肛肠科主任。1985年毕业于甘肃中医学院，曾在甘肃省中医院痔瘘科工作十四年，师承甘肃省原痔瘘科老前辈钱秉文教授。从医30多年的临床实践中，积累了治疗肛肠病方面丰富的经验，擅长治疗肛肠科各种常见疾病。目前已培养出硕士研究生10名，在读硕士研究生3名，作为师承导师，培养出中医学术继承人3名。现任职务：中国民族医药学会肛肠分会常务理事；中国医师协会肛肠分会第三届委员会科普专业委员会委员；西南西北肛肠协会理事会副会长；甘肃省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员；中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员；第六届中华中医药学会肛肠分会常务理事兼副秘书长；中国医师协会大肠肛门病委员会常务理事；甘肃省肛肠学会副主任委员，秘书长；甘肃省医师协会肛肠专业委员会副主任委员。研究方向：从事中医外科专业临床、教学、科研工作，擅长治疗各种肛肠科常见疾病：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹、便秘、急慢性结肠炎、肛窦炎、直肠息肉、结直肠肿瘤、肛周皮肤病、肛周尖锐湿疣等，尤其擅长诊治环状混合痔、复杂性肛瘘、习惯性便秘、直肠脱垂等疑难杂症。目前主编及参编肛肠病著作两部；参与科研10项；发表学术论文40余篇。
医案精解
患者薛某，男，41岁，2018年3月11日就诊。
主诉：便时肿物脱出不能回纳3天。
病史：患者3天前因饮食辛辣刺激之品出现排便怒责致肿物脱出，便后不能回纳，肛周疼痛，明显，便时出血，纸上带血，色鲜红，自行口服消炎及外用药物（具体用药用量不详），症状未见明显缓解，肛周坠胀、疼痛难忍，为明确诊断，遂来我院就诊。
专科检查：视诊：外观肛门3、7、11点肿物突出，延及齿线以上，粘膜糜烂、充血；指诊：肿物压痛，肛门括约肌功能尚可，齿线上3、7、11点粘膜隆起，指套无血染，余无异常；肛镜：3、7、11点粘膜隆起、糜烂、充血。
诊断：中医诊断：混合痔病 湿热下注
西医诊断：环状混合痔
治疗方法：环状混合痔外剥内扎术、内痔硬化剂注射术。
麻醉生效后，患者右侧卧位于手术床上，消毒、铺巾，扩肛。术中在11点行“V”行切口，剥离痔核，用10号丝线内扎痔核，同法结扎3、7点痔核，用消痔灵（1:1）注射液注射3、7、11点结扎线上0.5cm处粘膜下，用量约10ml，查无波动性出血，玉纱条填塞肛内，纱布块塔型包扎，“丁”字带固定，手术顺利，安返病房。
术后处理：24小时后拆除肛周包扎的纱布，便后予以华人策略研究论坛app院内制剂参柏洗剂熏洗坐浴，大黄消痔栓、古墨膏纳肛、引流条换药治疗，10天后结扎线脱落，予以扩肛治疗。术后1月，创面组织生长良好，伤口基本愈合。3个月后复查无异常。
按：混合痔外剥内扎术是治疗混合痔经典的手术方式，一直沿用至今，内痔注射疗法最早起源于英国，经过了多年的临床经验，目前常用的硬化剂品种较多，消痔灵注射液因其价钱便宜，临床较为常用，外剥内扎术后配合内痔硬化剂注射术，就是在结扎的内痔基底部少量注射硬化剂，以提高疗效和减少术后出血。
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