张小元教授治疗肛瘘经验总结
肛漏病
肛漏是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。古代文献又称为痔漏、漏疮、穿肠漏等。本病相当于西医学的肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。内口为原发性、绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛瘘多是肛痈的后遗症。中医认为肛漏病主要因肛痈溃后，余毒未尽，留连肉腠，疮口不合，日久成漏；或因肺脾两虚，气血不足，以及虚劳久咳，肺肾阴虚，湿热乘虚流注肛门，久则穿肠透穴为漏。中医根据病因病机和临床特点进行辩证论治，可分为如下几种证型。
一、湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。治以清热利湿，常用二妙丸合萆薢渗湿汤加减。
二、正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。治以托里透毒，常用托里消毒散加减。
三、阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。治以养阴清热，常用青蒿鳖甲汤加减。
医家医案
张小元，1963年12月生人，男，汉族，甘肃省名中医，教授，主任医师，甘肃中医药大学中医外科学硕士生导师，华人策略研究论坛app肛肠科主任。1985年毕业于甘肃中医学院，曾在甘肃省中医院痔瘘科工作十四年，师承甘肃省原痔瘘科老前辈钱秉文教授。从医30多年的临床实践中，积累了治疗肛肠病方面丰富的经验，擅长治疗肛肠科各种常见疾病。目前已培养出硕士研究生10名，在读硕士研究生3名，作为师承导师，培养出中医学术继承人3名。现任职务：西南西北肛肠协会理事会副会长；甘肃省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员；中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员；第六届中华中医药学会肛肠分会常务理事兼副秘书长；中国医师协会大肠肛门病委员会常务理事；甘肃省肛肠学会副主任委员，秘书长。研究方向：从事中医外科专业临床、教学、科研工作，擅长治疗各种肛肠科常见疾病：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹、便秘、急慢性结肠炎、肛窦炎、直肠息肉、结直肠肿瘤、肛周皮肤病、肛周尖锐湿疣等，尤其擅长诊治环状混合痔、复杂性肛瘘、习惯性便秘、直肠脱垂等疑难杂症。目前主编及参编肛肠病著作两部；参与科研10项；发表学术论文40余篇。
医案精解
患者马某，男，39岁，2023年5月15日就诊。
主诉：肛旁间断性流分泌物伴潮湿1年余。
病史：患者1年前因肛周脓肿在当地医院行脓肿切开引流术，术后肛旁逐渐形成一溃口，色粉红，自溃口间断性流分泌物，肛周坠胀、潮湿、疼痛，自行予以口服消炎药物及外用药物（具体用药及用量不详）治疗，症状缓解不明显，以上症状反复发作。为明确诊断，遂来我院就诊。
专科检查：视诊：肛门右侧9点位距肛缘3cm处、6点位距肛缘2cm处可见一约1cm*1cm大小溃口，色粉红，伴有脓性分泌物溢出；指诊：自9点位溃口有一硬条索状物通向肛门后侧6点位，肛门括约肌功能尚可，6点肛窦有凹陷，压痛（+），指套无血染，余无异常；肛镜：3、7、11点粘膜隆起，6点肛窦有凹陷。
诊断：中医诊断：肛漏病 湿热下注
西医诊断：高位复杂性肛瘘
治疗方法：高位复杂性肛瘘挂线根治术。
麻醉生效后，患者右侧卧位于手术床上，消毒、铺巾，扩肛。亚甲蓝造影显影，将探针从9点位溃口探入，由6点位溃口探出，用10号丝线10根依次在6点位外口与9点位外口之间行隧道式脱线，继用探针从6点位外口入，从6点位感染的肛窦内口探出，切开6点位皮肤及皮下组织，行橡皮筋挂线，用刮匙破坏内口及管壁组织。查无波动性出血，玉纱条填塞肛内，纱布块塔型包扎，“丁”字带固定，手术顺利，安返病房。
术后处理：24小时后拆除肛周包扎的纱布，便后予以华人策略研究论坛app院内制剂参柏洗剂熏洗坐浴，大黄消痔栓、古墨膏纳肛、引流条换药治疗，10天后挂线橡皮筋脱落，同时予以拆除脱线，伤口渗液、分泌物较前明显减少，同时配合藻酸盐功能敷料引流，促伤口愈合。术后1月，创面肉芽组织生长良好，伤口基本愈合。3个月后复查无异常。
按：肛瘘挂线疗法最早见于明代，一直沿用至今，是目前治疗高位肛瘘的经典术式，通过挂线，对肛门括约肌功能影响较小，不会引起肛门失禁，较好的解决了高位肛瘘手术中切断肛门括约肌造成的肛门失禁问题，显著减少了肛管及其周围组织的缺损，瘢痕小，不会造成严重的肛门畸形，引流通畅，复发率低。
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