运脾理气化瘀汤的运用与实践
【功效】 运脾益气，理气和胃，活血化瘀。
【适应证】 慢性萎缩性胃炎，慢性胃窦炎，慢性胃炎，慢性浅表萎缩性胃炎。具有胃胀、胃中沉重、嗳气频繁，食欲好，吃多怕胃胀，胃痛不明显，舌象正常，脉沉缓或沉细等特征的脾虚气滞证。
【验案】 王某，女，66岁，离休干部，2011年4月13日初诊。
主诉：饭后胃部顶胀，反复发作10年，加重半月。
病史：10年来，饭后胃部顶胀、隐痛，经常发作。2007年于某医院B超检查提示为慢性胆囊炎，2009年在该院胃镜检查提示为慢性萎缩性胃炎。服中西药多种，症状时好时坏，近半月症状加重，故来求治。询知其纳食如常，但饭后胃部胀，似有物上顶，隐痛，且双胁下持续疼痛，口不苦，焦虑不安，神倦乏力，睡眠一般，大便正常。
查体：脉弦有力，舌质淡，两边苔黄厚，上腹部无压痛。
西医诊断：（1）慢性萎缩性胃炎（胃窦部）。
本例临床表现的特点，一是胃部顶胀，胃隐痛遍及上腹部，范围较广；二是食欲好，纳食正常；三是经久不愈，焦虑不安，神倦无力。中医学认为“胃主受纳，脾主运化”，该患者纳食正常，提示胃主受纳食物的功能未侵犯，胃镜证实萎缩病变在胃窦部，而不在胃体部，胃体部主要功能是食物的受纳，故纳食不受影响；胃窦部主要功能偏于胃的蠕动，G细胞分泌胃泌素，刺激胃酸分泌，故纳食不受影响。但进食后因窦部炎症，导致蠕动缓慢，食物停留时间较长，故胃部顶胀，中医可为脾的运化失常，形成脾虚气滞证。处方中生黄芪、炒白术健脾益气，枳壳、厚朴、香橼、半夏、陈皮理气消胀，延胡索、川楝子止痛（据现代药理研究，其止痛机制主要在中枢神经系统），柴胡、白芍疏肝解郁，配合合欢皮安神镇静，解除焦虑不安，白芍配甘草有缓解平滑肌痉挛作用，增强止痛的功效，白花蛇舌草有苦寒解毒作用，可清胃热。各药配伍恰当，治脾治胃又治肝、心，脏腑兼治，同步平衡。全方补疏兼投，补气而不滞气，理气而不散气，有升有降，故取得了较好的临床疗效。
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