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单纯性胸腰椎骨折临床路径
  • 发布时间：2017-02-07
  • 点击数： 次
  • 【字体：小 大】
    适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S32·00腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）
　　患者姓名：　　　　　　　 性别：　　 年龄：　　 门诊号：　　　 住院号：　　　　　　
　　住院日期：　　 年　　 月　 日　　　　　　 出院日期：　　 年　 月　 日
　　标准住院日≤35天　　　　　　　　　　　　　实际住院日：　　　　天

 

时间
　　　年　月　日
（第1天）
　　　年　月　日
（第2-4天）
　　　年　月　日
（第5-21天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□完成入院检查并实施各项实验室、影像学复查　
□完成上级医师查房并记录
□向家属交代病情和治疗注意事项
□签署相关的知情同意书
□指导患者进行五点练功
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□向患者家属交代需要配合治疗事项
□指导患者进行练功逐渐由五点改为四点练功
重点医嘱
长期医嘱
□骨科常规护理
□分级护理　　
□普食
□中医辨证治疗
临时医嘱
□血常规
□尿常规
□肝功能
□肾功能
□凝血功能
□胸部透视或胸部X线片
□心电图　
□CT
□脊柱X线片
长期医嘱
□骨盆牵引
□中医辨证治疗
　
　
临时医嘱
□根据病情予以中药调理
□对症处理
　
长期医嘱
□骨盆牵引
□气囊托板
□中医辨证治疗
　
临时医嘱
□根据病情予以中药调理
　
主要护理工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
　
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□指导患者床上翻身
□指导陪护工作
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
病情
变异
记录
□无　□有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无　□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
　
　
　
医师
签名
　
　
　
 

 

时间
　　　年　月　日
（第22-28天）
　　　年　月　日
（第29-34天）
　　　年　月　日
（第35天，出院日）
主要诊疗工作
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□指导患者加强四点练功
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□指导患者进行三点练功
□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□骨盆牵引
□气囊托板
□中医辨证治疗
　
临时医嘱
□根据病情予以中药调理
□使用脊柱外固定支架逐渐下地活动
长期医嘱
□分级护理
□普食　
□结合病情用药
□骨盆牵引
□气囊托板
临时医嘱
□根据患者恢复情况对症处理
□复查X线片
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
　
主要护理工作
□指导患者下地活动量，循序渐进
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□指导康复治疗
□晨间护理、夜间巡视
□介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
□无　□有，原因：
1.
2.
□无　□有，原因：
1.
2.
□无　□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
　
　
　
医师
签名
　
　
　


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邮编：730000
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