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胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合效果良好

发布时间：2012-10-08
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骨折不愈合或延迟愈合时手术医生往往选择更换内固定+骨折部位植骨的方式进行外科处理）。尽管目前已经存在多种人工骨制品，但因为其价格昂贵，且治疗效果也不肯定，因此，自体骨移植仍是骨科医生进行植骨时的首选。自体骨获取的部位可以是髂骨，肋骨，尺骨，胫骨结节，腓骨等部位，但存在的一个问题是这些部位往往是非手术部位，取自体骨时需要增加一个手术切口，容易增加手术时间及病人术后并发症，对患者的皮肤外观也会造成影响。

由此看来，在进行植骨手术时，如何尽可能减少手术切口，缩短手术时间，降低术后并发症发生率就称为一项值得注意的问题。近日，韩国的学者Moses Lee等对此提出了一种新方法，以用于骨折不愈合或延迟愈合患者的植骨手术。他们实施髓内钉固定手术时，在进针点获取植骨所需要的自体骨，并将自体骨植入到骨折不愈合部位促进骨愈合。作者的相关研究结果发表在近期出版的Injury杂志上。

在该研究中，试验组患者共21例，其中男16例，女例。纳入标准为：1..参加实验的患者治疗方式为胫骨随内钉固定；2.已经接受随内钉固定，后因各种原因需要更换随内钉；3.随内钉手术治疗侧因各种原因需要植骨；4.术前膝关节部位经过X片确认无明显异常。对照组共33名。

手术技术：患者仰卧位于手术床上，常规消毒铺巾，手术部位暴露。在手术部位两侧准备X光机以便术中对手术视野透视确认。对于既往曾行随内钉固定的患者，沿原手术切口切开皮肤，逐层剥离皮肤，筋膜；而对既往行钢板等内固定的患者，在膝关节髌腱正中前方，髌骨下级处切口，向远端延伸3cm，仔细剥离软组织，暴露胫骨结节部位，在胫骨平台前缘骨皮质部位凿洞，确定插入点。在插入点部位用刮匙刮取松质骨，注意在刮松质骨的时候，要将膝关节置于屈曲位以便扩大手术视野，同时注意不要向上刮取松质骨，以免破坏胫骨平台的完整性，进而造成平台的塌陷。

术后平均随访62.7个月（24月-148个月），对植骨相关的术后并发症进行记录，并使用X片等对患者植骨部位和取骨部位进行监测，比较试验组和对照组的膝关节疼痛，膝关节功能评分。

研究结果显示，试验组的膝关节疼痛评分为1.28分（0-5），而对照组为1.36分（0-7），组间差异无统计学意义（P=0.985）。在膝关节活动度方面，组间差异无统计学意义（P=0.985）（T=130，C=131，P=0.61）。术后6个月随访，所有患者的骨折均获愈合，未见患者出现植骨相关的并发症。

作者认为，该项技术安全、有效，可为植骨手术提供便利，并可避免在其它部位取骨的相关并发症风险。但作者最后指出该技术存在如下问题，应予注意：第一，这类取植骨方法有可能损伤隐神经的膝下支，至膝周皮肤感觉障碍；对骨缺损大的部位，获取的松质骨量可能不够；第三：技术应用的条件较为局限，需满足一定条件的患者才能应用该类技术。远期需要更多的相关研究对该技术的有效性和使用性进行评估。

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