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冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防与控制

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围和程度，可分为不同的临床类型，其中以心绞痛和心肌梗死最常见。

一、冠心病的流行病学特征

（一）多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多。

（二）发病率和死亡率逐年增加。

（三）危险因素水平在不断增高：人口老年化加剧、高血压患病率增加、男性吸烟率居高不下、人群血清总胆固醇水平呈升高趋势。

二、冠心病的危险因素

冠心病是一种多危险因素所致的慢性病，影响的主要危险因素有高血压、高血脂、高血糖、吸烟（“三高一吸”）、肥胖、体力活动减少、大量饮酒、性格类型（高度竞争性格）、年龄、性别和家族史等。

三、冠心病的预防与控制

（一）第一级预防

1、降低血压。

2、合理膳食

（1）限制总能量的摄入，维持理想体重 BMI应控制在24以下，腰围：男 < 85cm ，女 < 80 cm。

（2）限制脂肪和胆固醇的摄入。

（3）限制食盐摄入每天食盐不超过6克。

（4）供给充足纤维素、维生素和矿物质。

3、禁烟、限酒。

4、适度运动。

此外，冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始，重点是不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童吸烟。

（二）第二级预防

积极全面地控制危险因素可以改善患者的生存率、降低复发事件危险和减少介入治疗或搭桥手术的需要，并改善患者的生活质量。

1、彻底戒烟，且远离烟草环境。

2、血压控制目标：＜140/90mmHg ; 若为糖尿病或慢性肾功能衰竭患者，则＜130/80mmHg。

3、血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/dl（2.59mmol/L）。

4、体力活动目标：30分钟/天，每周7天（至少每周5天）。

运动不拘形式，引起体力消耗的活动均有益于健康。但不稳定心绞痛、严重心力衰竭和心律失常型冠心病以及急性心肌梗死后的高危病人，病情不稳定时的活动，必须在医护人员的指导下开展。

5、体重控制目标：BMI应控制在25以下；腰围：男 < 90cm ，女 < 80 cm。

6、糖尿病控制目标：糖化血红蛋白(HbAlc) <7%。

7、抗血小板及抗凝治疗。

8、血管紧张素转换酶抑制剂应用。

9、β阻滞剂应用。

10、流感疫苗接种。

11、重视社会、家庭对患者进行心理干预。

以上第一、二级预防内容可归纳为ABCDE防治法（国际循环http：//www.icirculation.com），即：

A:阿司匹林（Aspirin）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。

B：β阻滞剂（β-blocker）、控制血压（blood pressure control）、控制体重指数（BMI control）。

C：戒烟（cigarette quitting）、降胆固醇（cholesterol lowering）、中医药(Chinese medicine)。

D：合理饮食（diet）、控制糖尿病（diabetes control）、复合维生素（decavitamin）。

E：运动（exercise）、教育(education)、情绪（emotion）。

（三）冠心病的治疗

（1）药物治疗：防栓药（阿司匹林）、β阻滞剂（倍他乐克）、硝酸酯类（硝

酸甘油、消心痛）、调脂药物（舒降之）等。

（2）冠状动脉介入治疗包括：冠状动脉内溶栓术、球囊扩张及支架术、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉腔内斑块旋磨术、冠状动脉激光成形术和冠状动脉内支架等。

（3）冠状动脉搭桥术。