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脑卒中的预防与控制

发布时间：2013-03-02
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脑卒中（stroke）是指由于各种血管性原因而引起的急性脑部血液循环障碍，以局灶性神经功能缺失为共同特征的一组疾病。脑卒中分为两大类：一类为出血性脑卒中，包括脑出血和蛛网膜下腔出血；另一类为缺血性脑卒中，包括脑血栓形成和脑栓塞等。脑卒中又称脑中风或脑血管意外，不包括短暂性脑缺血发作和慢性脑血管病。

中风一词出自《灵枢》，因本病起病急骤，变化迅速，与自然界变化迅速的风邪特性相似，故古人以风类比。本病中医临床见于“中风”、“击仆”、“风懿”、“阙证”、“真头痛”等病证中，总属中医学“中风”范畴。

一、脑卒中的流行病学特征

脑卒中是最常见的神经疾病，是成年人失能的首位病因。据估计脑卒中幸存者中3/4有不同程度的劳动力丧失，重度致残者占40%以上，严重的还危及生命。

我国脑卒中发病率为250/10万，居世界第2位。我国脑卒中死亡率在80/10万～140/10万之间。因此，脑卒中是我国危害人类健康的大敌，严重影响人们的生活质量甚至危及人们的生命，给社会和家庭带来极大的负担。

二、脑卒中的危险因素

（一）高血压高血压是导致发生脑卒中的首要的、可改变的危险因素。大约70％～80％的脑卒中患者都有高血压病史。降压可有效地降低脑卒中的发生率。

（二）血脂异常高胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固醇升高以及高密度脂蛋白胆固醇降低是脑卒中的又一可控制的主要危险因素。

（三）糖尿病糖尿病是脑血管病的主要原因之一。

（四）吸烟

（五）酗酒大量饮酒可引起脑血管痉挛，还可通过使血小板增多导致脑血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，这些均可增加脑血管病的风险。

（六）不健康饮食习惯食物能量、饱和脂肪以及食盐的过量摄入可引起肥胖、高血压和血脂异常，从而增加脑卒中的危险。

（七）体力活动不足是与吸烟或高血压同等强度的脑卒中危险因素。

（八）遗传因素父母亲的脑卒中史是后代脑卒中发生的独立危险因素。

三、脑卒中的预防与控制

脑卒中是人类尤其是老年人减寿的“第一杀手”。我国现阶段脑卒中的治疗还远未达到令人满意的水平，且规范化的治疗尚未普及；关于脑卒中的医学科普知识和理念还没有深入人心，知晓率、治疗率和控制率偏低。积极的预防脑卒中的发生，是降低脑卒中对人群的危害、提高老年人生活质量的最有效的途径。

（一）第一级预防（病因预防）

1、饮食、行为方面首先应从健康的生活方式开始。

（1）合理饮食低盐（每天6克以内）、低脂肪和低热量饮食，并以富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。

（2）限制饮酒，严格戒烟。

（3）控制体重，增加运动。

（4）合理安排生活和工作，劳逸结合。

（5）保持良好的思想情绪，切忌狂喜暴怒，学会自我控制情绪。

2、积极治疗相关疾病坚持高血压、高血糖和血脂异常等的治疗。

（1）有规律的长期坚持有效的控制和治疗高血压；35岁以上普通人群有必要定期监测血压，至少每年测量1次。

（2）定期身体检查，监测空腹血糖，建议45岁以上人群首次诊疗测血糖，必要时作糖耐量试验，及时发现糖尿病或隐性糖尿病。

（3）血脂异常者要合理饮食配合必要的血脂调节药物治疗。

脑卒中的危险因素的预防与社会环境、个人行为、生活方式、健康教育、健康促进和医疗卫生可及性等关系密切，必须由社会、社区、家庭及医务工作者共同参与完成，提高人群对脑卒中的认识，建立基层脑卒中预防网络，并将其作为初级保健工作中的重要一环。

（二）第二级预防一旦有脑卒中的前期征兆，应早发现、早诊断、早治疗。早期防治脑卒中，对于改善病人的预后和预防并发症都很有意义。

1、脑卒中常见症状有：（1）突然头昏；（2）肢体麻木、面麻、舌发麻；（3）说话吐字不清，流口水；（4）突然一侧肢体活动不灵活或无力，有的出现肢体抽筋或跳动；（5）头痛程度突然加重；（6）原因不明的跌跤；（7）精神状态突然变化；（8）全身无力版出汗；（9）恶心、呕吐伴呃逆；（10）意识障碍，尤其是嗜睡，整天想睡觉，但呼之就醒；（11）一时性视物不清。如病人发生以上情形，家人朋友要高度警觉，立即妥善安置病人，拨打急救电话，尽快将病人送至附近具有神经科治疗的医院。

2、脑卒中现代治疗的关键理念是进行超早干预。时间是挽救大脑细胞的关键。“失去时间，就是失去大脑！”脑卒中抢救的最佳时间是3小时之内。

缺血性脑卒中的治疗原则：尽量解除血栓；抗凝、抗纤、降低黏度、抑制血小板凝聚；改善缺血梗死区的血液循环；积极消除脑水肿、降颅压，减轻脑组织损伤；维持呼吸、血压、血容量及心肺功能稳定等。

出血性脑卒中的治疗原则：脱水、止血、降血压。控制脑水肿、颅内高压是治疗的关键。对症治疗：保持气道通畅；监测颅内压；高血压的处理；上消化道出血的预防与处理等。适当的外科治疗对有明显意识障碍而尚未出现脑疝的较大血肿者、动脉瘤或脑血管畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血者效果可能优于内科治疗。

中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变，病情较轻；中脏腑神志不清，则病情较重。可按照中医辨证论治。

（三）第三级预防脑卒中是导致成人严重残疾的重要原因。减少脑卒中的后遗症，应尽早进行神经功能锻炼，加快和促进脑卒中患者各方面的康复，持之以恒，防治复发，降低脑卒中对患者生活质量的影响。

1、康复治疗是通过复原和重建的方法，减少脑卒中所带来的机体各方面的功能障碍。开展积极的、持续的、有计划的康复训练（包括针灸疗法、推拿疗法、打太极拳、练功十八法、物理疗法、作业疗法和语言疗法等）。脑功能的康复需要的时间长，社区康复需求日益迫切，需要医务工作者对家庭康复知识和技能的指导教育、家属积极配合以及病人的自我管理来实现。

2、为了达到病后身体的最佳恢复，应尽可能管理好病人的其他疾病，预防脑功能的进一步丧失，降低病人将来再发脑卒中的危险，如控制高血压、高血脂、高血糖和肥胖等。

3、说服病人积极参与康复，避免其情绪低落和抑郁。医疗机构和康复服务机构应对病人及其家属进行心理护理指导。

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