中枢神经系统疾病在老年人中较为普遍，但治疗方案不甚规范。下文结合上期刊出各列表内容（详见6月18日A7版），将老年患者常用的中枢神经系统药物分类，说明可能存在的不合理用药问题。
    病例：患者，男性，85岁，患高血压、糖尿病，长期服用氨氯地平和福辛普利控制血压，皮下注射胰岛素控制血糖，长期不规律服用钙剂和维生素D制剂。因失眠，患者长期自行服用地西泮。近日出行时不慎跌倒，发生髋部骨折。
    分析：老年患者长期服用氯氮　、地西泮等长效苯二氮　类药物可发生药物蓄积、镇静时间延长、跌倒和骨折。该患者正是属于此种情况。对老年患者，推荐使用短效和中效、代谢物无活性的镇静催眠药。
    抗抑郁药
    抗抑郁药用于膀胱梗阻者，可进一步降低尿流量，导致尿潴留[来源于比尔斯标准（Beers’ Criteria），以下简称来源B]。代谢物有活性的三环类（TCA）抗抑郁药（阿米替林、氯米帕明和多塞平）具有抗胆碱作用[老年人不恰当处方工具（IPET），以下简称来源I]，用于痴呆患者可引起谵妄[老年人潜在不恰当处方筛选工具（STOPP），以下简称来源S]，用于心律失常患者可促使心律失常、延长QT间期（来源B）。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药用于抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或低钠血症患者，可加重或引起SIADH，氟西汀用于食欲不振和营养不良患者，还可导致食欲抑制（来源B）。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）类抗抑郁药用于失眠患者，可有中枢神经系统兴奋作用，例如安非他酮用于癫痫患者，可降低癫痫阈值（来源B）。
    因此，对抑郁的老年患者应尽量不选用TCA抗抑郁药，选用安全性更高、不良反应更少的SSRI类药。须特别注意的是氟西汀，因为其半衰期较长，有蓄积、潜在的中枢神经系统激动、睡眠障碍和易激惹的风险，虽然比尔斯标准将每日服用氟西汀列为老年人不恰当用药。但一项应用氟西汀（20~60 mg/d）或帕罗西汀（20~40 mg/d）1年的临床研究提示，这两种药物对老年人的认知功能无有害影响，且患者的状况与基线相比有所改善，故老年人可慎重考虑选用氟西汀或帕罗西汀。
    镇静催眠药
    苯二氮　类药物可增加老年人跌倒的可能（来源S），用于抑郁症患者可加重抑郁（来源B）。长效苯二氮　类药物（氯氮　、地西泮等），可导致药物蓄积、镇静时间延长、跌倒和骨折等[来源B、S、I和梅特（Mette）补充列表（以下简称M）]，用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可发生呼吸抑制（来源B）。所有的巴比妥类药物（除苯巴比妥，除了用于控制癫痫），均有高度成瘾性，用于认知损害患者可改变神经系统功能（来源B）。
    老年人睡眠障碍较常见，镇静催眠药的使用也较普遍，推荐使用短效和中效、代谢物无活性的镇静催眠药，且剂量不宜过大，而不推荐使用长效苯二氮　类药物如地西泮等。
    阿片类镇痛药
     长期使用强阿片类镇痛药（如吗啡或芬太尼）作为老年患者轻到中度疼痛的一线治疗方案，药物的安全和耐受性差（来源B、M）。
    老年人的疼痛症状较普遍，如关节肌肉疼痛等，应规范镇痛药物的使用，若必须使用阿片类镇痛药，应注意积极预防其不良反应。
    抗精神病药
    第一代抗精神病药具有抗胆碱作用，可导致椎体外系不良反应、跌倒、认知功能损害等（来源M），氯丙嗪用于帕金森病患者可加重病情[来源于丹尼斯（Denis）补充列表，以下简称来源D]，硫利达嗪和美索达嗪可导致中枢神经系统和椎体外系不良反应，氯氮平、氯丙嗪、硫利达嗪或替沃噻吨用于癫痫患者可降低癫痫阈值（来源B）。
    老年患者长期使用抗精神病药（如超过一个月）作为长期催眠药，可发生意识障碍、低血压、椎体外系反应、跌倒等不良事件。
    中枢神经系统激动剂
    中枢神经系统激动剂用于认知功能损害的老年患者，可改变中枢神经系统功能，特别应注意苯丙胺类药物、哌甲酯、伪麻黄碱、匹莫林、他克林等药物的不良反应（来源B）。
     药械警戒
    头孢吡肟不增加患者死亡率
    6月17日，美国食品与药物管理局（FDA）就头孢吡肟（商品名：马斯平）安全性问题再次发布公告。新的研究结果提示，与同类药物相比，头孢吡肟并不显著增加患者的死亡率，故可继续用于治疗已获准的适应证。
    2007年11月，FDA根据一项荟萃分析提出，头孢吡肟与同类抗生素相比可增加患者死亡率。2008年5月，FDA宣布正在进行相关研究，尚未得到确切结论。此次公告是FDA对头孢吡肟安全性分析的初步结论，FDA还将继续与一家药品公司分别独立分析该药安全性，进一步的研究结果可能在1年后发布。
    ADHD患儿接受中枢兴奋剂治疗可能有潜在风险
    6月15日，FDA提醒医务工作者关注，发表于《美国精神病学杂志》的一项研究表明，注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿接受中枢兴奋剂治疗存在潜在危险。研究者对564例突然死亡的儿童和564名死于交通事故的儿童进行对比分析发现，儿童突然死亡与接受中枢兴奋剂治疗相关。
    FDA认为，鉴于该研究存在局限性，不能据此对ADHD患儿停止中枢兴奋剂治疗。但家长应特别关注患儿在接受治疗期间是否发生心血管疾病症状，一旦发生应立刻就诊。