张老今年60岁，与多年未曾谋面的老同学相聚，有朋自远方来不亦乐乎，为老同学接风洗尘，把酒盛情款待，不知不觉二小杯酒下肚，乐极生悲，老张突然胸闷胸痛、大汗淋漓、摔倒在地神志不清，遂急送到医院，值班医生接诊后初步认为“急性冠脉综合征”，反复心电图检查、抽血化验没有异常，并建议冠脉造影检查。上级医生仔细询问病情，发现老张既往身强体壮，平时酒量过人，今天才开始小饮二小杯，老同学同饮并无异样，再说老张也没有心脏病、高血压、糖尿病等情况，只是最近3天有些感冒，自己买了“头孢霉素”服用，并且已经基本缓解……听吧顿悟，老张应该是服用“头孢霉素”后饮酒出现的双硫仑样反应，并不是“急性冠脉综合征”发作，经过一番紧急抢救后渐渐恢复。湘雅二医院心血管内科刘启明

 

    双硫仑样反应（又称戒酒硫样反应），由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后出现相应症状。

 

    许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图可以正常或轻度改变。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。

 

    双硫仑样反应表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降并伴有意识丧失等应该考虑双硫仑样反应，容易误诊为急性冠脉综合征；另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。

 

    双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取抢救措施包括：卧床休息，休克者采取“V”型体位；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧；建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗；对症处理（恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注，嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗）；床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品；密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化。

 

    引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

 

    医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物治疗7日之内禁止饮酒，同时对于饮酒后出现的“急性冠脉综合征”警惕误诊误治。