■ 要点一览

    ● 女性平均预期寿命较长,所以一生中罹患卒中的风险高于男性。

    ● 雌激素未显示对女性卒中发病有保护作用。

    ● 与男性相比,女性卒中发病率较低的原因主要在于女性吸烟率低。

    ● 吸烟对女性卒中的发病危害远较男性严重。

    ● 提倡全社会戒烟,公共场所禁止吸烟以减少二手烟暴露是预防卒中的一项重要措施。

    ● 预防血压升高,有效控制高血压患者的血压水平是卒中预防的关键,尤其对于经济发展水平较低的农村及偏远地区,预防及控制高血压会产生更明显的卒中预防效应。

   

    　　卒中是心血管系统主要的致死、致残性疾病。每年全世界约有600万患者死于卒中,其中1/4发生在我国。男性卒中的年龄别(age-specific)发病率及死亡率略高于女性,但由于老年人中女性比例较大,女性实际卒中发病及死亡人数多于男性。

    　　虽然卒中与其他心血管疾病有相似的危险因素及防治策略,但女性卒中发病及死亡风险与其他心血管疾病有较明显的差异,因此认识女性卒中发病特点对于有效防治女性卒中具有重要意义。

   

    雌激素水平对女性卒中发病无明显保护作用

    　　男性和女性卒中发病率与死亡率均随年龄增长呈对数级上升,但女性在更年期后卒中发病率与死亡率上升速度较男性缓慢,使死亡率的性别比例(男/女)在更年期后升高。WHO提供的34个国家死亡率数据显示,男性卒中死亡率在40岁前是女性的1.5倍(0.2~2.6倍),在55~60岁时升至1.8倍,从60岁起开始下降,至80岁时与女性相近(1.1倍)。

    　　男女卒中发病率及死亡率的差异与冠心病完全不同。男性冠心病死亡率远高于女性,在30~40岁时是女性的5.6 倍(1.8~17.4倍),该比例从50岁起直线下降,至80岁时仍达1.5倍。上述数据表明,在生活环境、危险因素水平及治疗措施均相同的情况下,中青年男性罹患冠心病的几率较女性升高近5倍。然而,女性不易患冠心病的优势在更年期后减弱,表明内源性雌激素在预防冠心病方面发挥一定作用。由于与女性相比,男性卒中风险在50岁前仅升高约50%,两性差异在女性更年期后逐渐增大,提示雌激素水平对女性卒中发病无明显保护作用。我国向WHO报告的1亿余城乡人口死亡率监测数据显示,卒中死亡率的性别比例(男/女)在更年期后呈加大趋势,这与既往研究结果相一致。

   

    社会经济发展水平对女性卒中发病影响深远

    　　个体在出生时及成长过程中所处社会的经济发展水平能影响个体循环系统的生长发育与感染风险,以及个体受教育程度与获得健康知识的能力,还会影响个体选择健康生活方式的能力与获得医疗卫生服务的水平。因此,社会经济发展水平会直接或间接影响个体卒中发生及死亡风险。

    　　在某一时期,不同人群卒中发病率、死亡率或亚型的差异反映了当时人群间社会经济发展水平、危险因素构成及防治措施力度的差异。我们对过去50年来全世界不同国家或地区卒中死亡率与社会经济发展水平的关系进行研究,研究结果与多年流行病学观察结果相符,即发达地区的贫困人群易患卒中,而贫困地区的富裕人群易患卒中。

    　　值得一提的是,社会经济发展水平及变化对女性卒中发病或死亡的影响较男性更明显。当一个国家或地区社会经济发展水平提高时,女性人群出现卒中死亡率下降的时间早于男性,且下降速度快于男性。目前我国卒中死亡率在农村人群中有所上升,而在城市人群中有所下降,在城市女性人群中的降幅尤为明显,呈现出农村卒中死亡率高于城市的现象。

   

    高血压对女性卒中的影响在经济状况较差人群中更明显

    　　在众多生物学因素中,血压升高对卒中的影响显著大于对冠心病的影响。亚太地区队列合作研究结果表明,收缩压每升高10 mmHg,亚洲人群的卒中死亡风险升高37%,而冠心病风险仅升高25%。

    　　我们分析该研究中的中国队列资料,并比较生活在不同社会经济条件下的女性人群收缩压变化对卒中发病及死亡的影响。根据基线调查时研究对象入选框架,将研究对象分为农村人群、国有大型企业职工及城市居民3组,各组人群的平均受教育程度、收入水平和医疗保险状况等差异明显。在控制年龄、受教育年限和吸烟等混杂因素后,收缩压水平对卒中发病的影响在农村人群中最明显 [收缩压每升高10 mmHg,卒中发生风险升高43% (HR=1.43)],其次为企业职工组(HR=1.37),在城市居民中相对最弱(HR=1.22)。此外,收缩压水平对缺血性及出血性卒中发病的影响呈现相似规律。

   

    吸烟对女性卒中发病危害更严重

    　　主动吸烟与被动吸烟都是导致心血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤发病率及总死亡率上升的重要危险因素。为比较吸烟对卒中发病影响的性别差异,我们对部分参与亚太地区队列合作研究的中国队列资料(约27万个体,200万随访人年)进行综合分析,在控制年龄、收缩压水平、血清总胆固醇、体质指数及饮酒习惯等因素后发现,曾有1年以上吸烟史或基线调查时仍继续吸烟的男性发生卒中的风险是从未吸烟男性的1.2倍(HR=1.2,95%CI为1.1~1.4), 而这一比例在女性中为1.5倍(HR=1.5,95%CI为1.2~1.8),表明吸烟对女性卒中发病及死亡的危害较男性更严重。