人社部高度重视医疗服务监控工作,尹蔚民部长早在2011年调研天津工作时,就要求开展医疗服务监控工作。天津市医疗服务监控系统在2010年就已投入使用,通过红绿灯电子眼、十条警戒线,真正为医疗保险基金安上“电子保护眼”。上海市应用医疗服务监控系统十多年,实时监控医疗服务,及时发现违规行为。这些实践为全国医疗服务监控系统建设探索了路子,积累了经验。
2012年,国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》(国办发〔2012〕20号)中明确提出,逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统,逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。顺应形势发展要求,人社部在充分吸收地方成功经验的基础上,组织开发了医疗服务智能监控系统,组织18个地区开展系统建设试点,积极推动各地医疗服务智能监控系统建设。
2013年,人社部下发《关于印发医疗服务监控系统建设技术方案的通知》(人社信息函〔2013〕26号),在全国范围内确定45个医保监控重点联系城市,努力推动系统建设。
2014年,人社部印发《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》(人社厅发〔2015〕56号),明确要求通过两年时间,在全国范围内开展智能监控工作。针对各地在应用中提出的共性问题和完善建议,对智能监控系统进行了升级完善。
2015年,人社部《关于印发医疗服务监控系统医学知识库接口规范的通知》(人社信息函〔2015〕39号)中进一步规范智能监控系统与第三方医学知识库的接口标准,确保信息安全。
目前,智能监控系统建设工作已在全国范围内广泛开展,截至2016年9月,全国32个省级行政区(含新疆建设兵团)的275个统筹区已开展医疗服务智能监控工作,占全部381个统筹地区的72.2%;其中13个省份已实现全覆盖。
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